美國天普大學藥學院與多家醫療機構合作，針對安全網醫院（safety-net hospital）的 147 名住院病人進行藥師主導的轉銜照護（PharmTOC）研究，結果揭示極具警示意義的接種落差。
在藥師審查當下，僅有 17.0% 的病人在流感、肺炎鏈球菌及 COVID-19 三項疫苗上完全符合最新建議；當藥師依據辨識出的接種缺口主動建議時，66.9% 的病人同意接種至少一項疫苗，且超過半數順利在出院前完成施打。
研究特別指出肺炎鏈球菌疫苗（pneumococcal scheme）的複雜度遠高於流感與新冠疫苗，因其適應症需綜合考量年齡、潛在疾病與過去接種史，且研究期間美國 CDC 指引曾多次更新。研究團隊發現，近半數存在肺炎鏈球菌疫苗缺口的病人並未明確表達抗拒原因；在有表態者中，「對疫苗安全性與效力的不信任」為首要顧慮，其次為「自認不需要」的 complacency 心態。
此事件本質上並非傳統的政商利益博弈，而是公共衛生與臨床執行層的「結構性摩擦」典範案例。表面上是病人對疫苗的猶豫，實則是美國基層醫療體系在「預防醫學碎片化」下的系統性失靈。
第一層結構性矛盾在於指引本身的演進速度。肺炎鏈球菌疫苗適應症橫跨年齡（19–64 歲慢性病高風險族、65 歲以上長者）、共病（糖尿病、慢性肺病、免疫抑制等）與接種史（PCV13、PCV15、PCV20、PPSV23 混打順序），研究期間 CDC 指引更迭，使第一線人員難以即時掌握規則**。這種「指引膨脹」現象，使醫療端從「知不知道要打」直接退化為「有沒有時間算清楚」。
第二層矛盾在於資訊孤島。研究團隊必須同時比對電子病歷（EHR）、州級免疫登入系統與病人自述，三者時常出現矛盾，且耗時的對帳工作往往壓縮到出院前最後一哩。當病人出院速度跑贏疫苗施打流程，預防醫學便直接失效。
第三層則是病人教育與臨床流程的去耦合。在病人端，「自認不需要」的 complacency 反映預防觀念的長期缺位；在醫療端，住院環境並非設計來執行疫苗衛教，致使這項極具成本效益的介入措施被系統性忽略。此一案例的深層啟示是：疫苗猶豫並非純粹的心理或認知問題，而是流程設計失敗的副產品。
回顧歷史，美國 2014–2017 年也曾因 PCV13 與 PPSV23 的接續接種規則導致大規模醫療端混淆，當時靠 CDC 主動簡化演算法與推動 EHR 預設提醒才逐步化解。今日面對 PCV20、PCV21（Capvaxive）等更多新世代疫苗，系統複雜度再度攀升，預判未來將朝以下三條路徑演進：
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