美國國會於2026會計年度為全球衛生相關援助計畫編列了逾90億美元的納稅人預算，涵蓋愛滋病、瘧疾的治療與預防工作，以及母嬰健康推展方案。然而在這筆龐大預算中，川普政府至今仍有約13億美元尚未動支，引發國會兩黨罕見的共同關切。
此一現象的歷史脈絡極為特殊：2025年期間，川普政府曾大刀削減數十億美元的全球衛生經費，導致美國對外援助體系遭受重創；但國會於隔年幾乎完全恢復原始撥款水位，整體降幅僅約6%，展現出強烈的跨黨派支持訊號。然而，這筆經費正面臨嚴格的執行時間壓力——根據規定，若川普政府未能在9月30日（會計年度結束前）將款項用於國會指定用途，這筆資金將自動到期失效。
面對此一僵局，來自緬因州的共和黨參議員蘇珊·柯林斯（Susan Collins）已正式致函白宮高層官員，強烈要求行政部門「在預算到期前依國會原始立法意旨動支經費」。但截至目前，白宮與國務院均拒絕對外正式回應，使這場行政與立法部門之間的對峙陷入高度不確定性。
這場圍繞13億美元預算的僵局，表面上是經費執行進度的爭議，骨子裡卻是美國行政與立法兩部門爭奪外援政策主導權的憲政角力戰。美國戰略暨國際研究中心（CSIS）資深副總裁莫里森（Stephen Morrison）一語道破核心本質：「白宮的策略意圖非常清楚，他們希望持續削弱國會在全球衛生支出上的強制撥款權力。」
這場衝突可從三個層面深入解構：
回顧歷史，美國外援政策曾在雷根政府時期因「墨西哥城政策」（全球墮胎限制條款）經歷重大緊縮、柯林頓政府時期轉向全面擴張、小布希政府因 PEPFAR（總統防治愛滋病緊急救援計畫）締造全球衛生外交的黃金年代。如今川普政府推動的新雙邊協議模式，可能成為繼 PEPFAR 之後美國外援政策最具系統性的典範轉移，但其成敗仍繫於三大變數：受援國的財政承擔意願、技術能力建置速度，以及美國國內政治風向的轉變。基於現有變數推演，未來12至24個月可能發展出以下三種情境：
面對這場美國外援政策的重大典範轉移，各利害關係方應採取以下戰略行動：
01 起因觸發：川普政府2025年大砍全球衛生援助，國會2026年編列逾90億試圖恢復
02 一階傳導：USAID裁撤與13億美元預算遭行政部門拒絕動支
03 二階擴散：35個低收入國家簽署新雙邊協議，但技術能量與財政承擔力嚴重不足
04 宏觀終局：美國外援體系出現結構性典範轉移，全球衛生治理進入「去美國化」實驗期，弱勢地區愛滋病與瘧疾疫情面臨反彈風險
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