紐約州近19萬名「消費者主導個人助理計畫」（CDPAP）的居家照護工作者，於2024年9月23日正式向國家勞工關係委員會（NLRB）曼哈頓區域辦公室提出聯邦層級的工會代表選舉申請。其中約7萬名照護員已簽署工會認可選舉卡，占整體潛在協商單位的36%，遠超聯邦勞工法所規定30%的申請門檻。這項行動由「1199SEIU東區醫療照護工作者聯合工會」（SEIU 1199 United Healthcare Workers East）主導，若最終投票成案且工會勝出，將成為美國史上規模最大的單一工會選舉。
此次組織動員的導火線，源於紐約州衛生廳將CDPAP原本由數十家地方機構發放的薪資與行政業務，整併為由喬治亞州阿爾法瑞塔市的金融服務公司Public Partnerships LLC（PPL）單一處理，導致照護員面臨保險中斷、行政程序繁瑣等問題。1199SEIU針對逾3.1萬名已簽署選舉卡的照護員進行調查發現，近64%受訪者表示過去一年僅勉強維持生計或入不敷出，62%認為照護工作最艱辛之處在於薪資不足以支付基本開支，66%將「更高的薪資」列為工會合約中最重視的條款。
值得注意的是，川普政府司法部已於2024年6月對紐約州衛生廳及PPL提起訴訟，指控該計畫整併涉及大規模醫療補助（Medicaid）詐欺，並指控州政府採「虛偽的公開招標程序」。PPL則強烈反駁，聲稱這是針對深藍州紐約的政治報復行動。
這場美國史上最大規模的工會選舉，背後交織著歷史性的種族歧視遺緒、聯邦與州層級的政黨對抗、以及高齡化社會下的照護危機三大深層結構性矛盾。
首先，從歷史脈絡觀察，1938年《公平勞動基準法》（Fair Labor Standards Act）制定之初，為了爭取南方種族隔離派參議員的支持以通過法案，居家照護工作者與農場工人被刻意排除於最低工資與加班費保障之外，當時這群勞動者絕大多數為有色人種女性。這項制度性的歧視延續至今，使得照護產業成為全美薪資最低的職業類別之一。
其次，在當前政治角力層面，川普政府與共和黨主導的國會去年通過俗稱「大而美法案」（Big, Beautiful Bill）的預算案，在未來十年內刪減超過8000億美元的聯邦醫療補助經費。雖然削減措施要到11月3日選舉後才正式生效，但全國各地的醫療機構已開始裁員與關閉設施。由於醫療補助與聯邦醫療保險（Medicare）合計占一般醫療機構近半數收入，這項政策對依賴居家照護的弱勢長者與身心障礙者構成生存威脅。
第三，在行政與法律衝突層面，司法部對PPL的詐欺指控與PPL的「政治報復」反擊，使選舉時程蒙上不確定性。PPL自稱長期為紐約州節省逾10億美元的醫療補助詐欺損失，並強調該公司是醫療補助詐欺防治的專業機構。此外，2024年7月聯邦法官初步核准一項高達1.62億美元的集體訴訟和解金，將分配給約20萬名CDPAP照護員。
這場選舉的真正深層意義，在於挑戰自1930年代以來將照護勞動視為「非正式工作」的制度性歧視。SEIU 1199的領導階層與AFL-CIO（美國勞工聯合會暨產業工會聯合會）皆強調，照護是「無法被自動化取代的深度人性工作」，照護員爭取的不僅是薪資，更是對這項勞動的社會尊嚴與制度性肯認。
對照歷史上的重大工會組織行動，本次CDPAP選舉的規模與意義可從以下三種情境進行前瞻推演：
面對這場可能改寫美國勞動史與社會安全網結構的選舉，各方利害關係人應採取以下行動策略：
01 起因觸發：紐約州將CDPAP整併為單一財務中介商PPL，導致照護員面臨保險中斷與行政混亂
02 一階傳導：近19萬照護員向NLRB提出工會選舉申請，7萬人簽署選舉卡啟動組織動員
03 二階擴散：川普政府司法部以「醫療補助詐欺」為由起訴PPL，聯邦與州層級政治角力升級
04 三階共振：「大而美法案」刪減8000億美元醫療補助，全美照護機構啟動裁員關廠潮
05 宏觀終局：若工會勝出將重塑全美居家照護產業勞動標準，若失敗則加深高齡化社會的照護斷層危機
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