由Fast-Track Health總裁兼執行長、全球知名公衛領袖José M. Zuniga博士所撰新書《餘震：川普2.0、公衛與我們更好的天使》（Aftershocks: Trump 2.0, Public Health, and Our Better Angels），系統性記錄了川普第二任期首年內，聯邦政策轉向與預算削減對HIV防治體系及LGBTQ族群的毀滅性衝擊。書中明確指出，Project 2025與DOGE（政府效率部）並非單純的行政效率改革，而是一場精心策劃的意識形態捕獲行動，讓數十年累積的公衛成果瞬間暴露於政治風險之中。Zuniga沉痛直言：「我們被對手打得措手不及，因為他們手握一份製造混亂與瓦解的詳細藍圖。」作為反擊，書中提出「Horizons 2028」願景，強調必須重建具備政治韌性的公衛系統，強化地方層級領導力、將社區主導的問責機制內嵌於資料系統，並將全球衛生參與視為國家福祉的戰略必需品。
這場衝突的本質，是意識形態治理與實證公衛體系的全面對撞。川普2.0政府透過Project 2025與DOGE兩大槓桿，將公衛機構從「全民健康」原則的捍衛者，重新定義為意識形態戰場的前線。Zuniga精準剖析：「這不只是政策逆轉或預算削減，這是結構性與道德性的變革——是權力如何理解其對人民、對證據、對真理本身的義務的重新定義。」一方面，聯邦政府試圖將Ryan White計畫、Title X家庭計畫、HIV預防性投藥（PrEP）補助、以及跨性別醫療服務，全部納入政治忠誠度的審核框架；另一方面，公衛工作者、LGBTQ倡議者與HIV感染者社群正經歷「集體性創傷」，目睹規範的腐蝕、語言的武器化，以及治理本身的重新校準。最大的受益者是試圖透過機構俘獲重塑美國社會保守化路線的政治行動者；而最沉重的成本，則由依賴公衛安全網的弱勢族群承擔——包括黑人與拉丁裔MSM（男男性行為者）、跨性別者、注射藥物使用者、以及撒哈拉以南非洲數百萬仰賴美國總統防治愛滋病緊急救援計畫（PEPFAR）的HIV感染者。這場衝突更已外溢至全球衛生治理舞台，恐將逆轉過去20年來全球HIV防治的歷史性進程。
回顧1980年代雷根政府對愛滋病危機的漠視，以及2003年小布希政府創建PEPFAR的歷史轉折，當前局面呈現高度結構性張力。我們提出三種情境推演：情境一（基線，機率40%）：司法救濟與州層級庇護政策部分緩衝聯邦攻勢，加州、紐約、麻州等藍州透過自有預算與州法律填補缺口，PEPFAR與國內HIV計畫仍將承受20-30%實質減損，2026-2028年呈現「碎片化維持」狀態。情境二（瓦解，機率35%）：Project 2025全面執行，Title X家庭計畫LGBTQ服務條款徹底刪除，Ryan White計畫逾50%服務據點關閉，全球PEPFAR夥伴面臨服務中斷，估計至2028年將新增超過10萬例HIV感染與5萬例愛滋相關死亡——這將是人類公衛史的重大倒退。情境三（重置，機率25%）：Horizons 2028聯盟凝聚跨黨派共識，2026年期中選舉觸發政策反轉，聯邦預算與新公衛韌性框架同步重啟，地方層級領導與社區問責機制成為新常態。關鍵轉折點將落在2026年期中選舉與2028年總統大選，以及FY2026-FY2027國會預算撥款攻防戰，這將決定美國公衛體系是走向碎片化瓦解，還是迎來結構性重建。
面對這場系統性衝擊，公衛組織與投資人應採取以下五項戰略行動：第一，建立資金來源多元化矩陣——HIV/AIDS機構應積極爭取州級合約、蓋茲基金會、開放社會基金會等私人慈善資源，降低對聯邦補助的單一依賴；第二，投資地方層級自主基礎建設——州衛生部門、郡級計畫與社區組織應建立獨立於聯邦的資料系統、供應鏈與服務遞送能力；第三，部署快速反應法律與文件記錄網路——針對政策逆轉提起司法挑戰，並系統性記錄健康結果數據，為未來問責奠定證據基礎；第四，構築跨境衛生外交聯盟——PEPFAR受援國與全球衛生NGO應協調外交施壓，讓美國在全球衛生治理的孤立化承擔名譽成本；第五，發展去中心化科技堆疊——病患自主資料、隱私優先的服務遞送平台，將成為穿透政治週期的長期韌性資產。
01 起因觸發：川普2.0政府上任後，Project 2025與DOGE啟動對公衛預算的系統性削減與機構重組
02 一階傳導：聯邦HIV防治計畫、Ryan White計畫、Title X家庭計畫遭受預算凍結、條款刪除與組織瓦解
03 二階擴散：LGBTQ健康服務機構、社區健康中心、愛滋病藥品供應鏈與公衛人才出現經費斷鏈與大量離職潮
04 三階外溢：PEPFAR全球防治合作受阻，撒哈拉以南非洲新增HIV感染數顯著攀升，全球愛滋病防治指標全面倒退
05 四階深化：跨國衛生外交關係惡化，美國在全球衛生治理體系被孤立，多邊合作機制信任度下挫
06 宏觀終局：全球公衛治理架構被迫重組，地緣政治競爭延伸至衛生領域，弱勢國家與族群承受最沉重的長期健康成本
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