印第安納州自2025年加強 Medicaid 資格審查後，已有逾50萬名居民退出 Medicaid；喬治城大學研究顯示，該州兒童參保人數減少近20%，為全美最嚴重。州政府將此結果歸因於資格重整，並節省數億美元經費，但多名受訪者表示，退件、地址未更新及文件未及時寄回等行政落差，才是部分家庭失去保障的直接原因。
印第安納州原自2018年即獲聯邦政府核准推行工作要求，卻因訴訟與疫情中斷。現已確定自2027年1月1日正式上路；州方認定約5.8萬名參保人可能不符合要求，正增聘400人處理案件。政策倡議者警告，若工作要求與資格查核全面實施，退保人數可能倍增，並把州內無保險人口推回《平價醫療法》實施前的水準。
這場衝突的本質，是印第安納州政府「降低 Medicaid 支出與失能風險」的財政目標，和低收入家庭「不因行政疏失而被排除」的經濟安全之間發生正面碰撞。州政府有權透過更嚴格審查辨識不具資格者，並要求仍受保障者證明就業、收入或照顧責任；但在龐大人口、資源有限與多管道通訊並存的情況下，審查本身也可能成為新的排除機制。
支持者認為，工作要求可促使身體健全者進入勞動市場，並阻止不實資格擴張；反對者則指出，兒童、低薪輪班工作者、照顧者及居住不穩者即使符合經濟弱勢，也可能因文件管理能力不足而掉出體系。制度究竟是在辨識真正的資格落差，還是在將行政成本轉嫁給最缺乏資源的人，是本次政策最核心的權力問題。
雙方的利益配置並非完全對立。州政府可藉減少支出維持預算平衡，醫療院所則可能面臨急診與無支付醫療支出上升；換言之，眼前節省可能轉化為公共醫療體系與地方政府的後續成本。支持團體則試圖迫使政府以多管道通知、線上文件驗證、寄送提醒與人工協助，降低「技術性退保」。
值得注意的是，州府雖強調資格審查是法定要求，也承認部分家庭需要導覽服務，但其招募400名新增人員仍須面對超過50萬宗既有退保案例。若行政量能沒有同步擴張，嚴格查核帶來的不只是精準淘汰，也可能是規模化延遲與更高漏篩率。
印第安納州2018年取得工作要求核准、2020年因訴訟及疫情停擺，2027年才正式上路，顯示這項政策真正改變的是「失業風險與行政審查能力」共同塑造的福利市場，而非單純的勞動政策。歷史經驗顯示，聯邦核准只是制度入口，最終影響取決於地方審查速度、申訴機制與州政府是否投入足夠資源。
01 起因觸發｜2025年起資格審查與地址、收入文件查核同步收緊，退件與失聯成為大量退保的直接導火線。
02 一階傳導｜Medicaid、SNAP與其他福利資格未充分同步，低收入家庭先失去醫療保障，再承受生計與照顧壓力。
03 二階擴散｜醫院急診與無支付照護增加，州與地方預算、雇主缺工及醫療機構營運風險同步上升。
04 宏觀終局｜若多數州採行類似工作要求，Medicaid將由社會安全網轉為更嚴格的資產與資格審查制度，貧窮與行政能力障礙進一步重疊。
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