加拿大正從魁北克制度實驗，走向聯邦層級的預立醫療協助死亡（MAID）合法化。魁北克自2024年秋天起，允許罹患嚴重且無法治癒疾病、預期失去決策能力的患者，事先申請日後執行MAID；截至2026年，已有3,463件預立申請，但官方尚未確認實際執行件數，醫師估計僅約20至40件。
司法部長Sean Fraser表示，Carney政府預計於2026年秋天提出法案，授權醫師在特定情況下草擬並履行預立請求，消除聯邦刑法追訴風險；各省將自行決定是否採納相關服務。魁北克衛生當局另指出，已有282件申請因行政因素遭退回，其中51件未再提交。
這項制度的核心不在程序合法性，而在患者已無法表達意願時，醫師如何認定其「持續且無法忍受的痛苦」、如何處理鎮靜同意，以及如何區分客觀臨床表徵與主觀生命品質。
加拿大MAID制度正面臨一項無法單靠醫學標準化解的倫理轉折：當患者簽下預立請求、隨後因失智症或其他疾病失去同意能力，醫師究竟是在執行患者先前意志，還是在依自身判斷決定一個人的死亡時點？這並非傳統的團體利益爭鬥，而是個人自主、家屬期待、醫療倫理與國家管制權力之間的深層張力。
整體而言，這不是單純的「誰能執行安樂死」競賽，而是誰有權在失能者無法開口時，替其推定最深的生存意願。
加拿大各地正進行一場漫長的制度收斂過程。荷蘭自2002年承認預立請求，長期僅有極少數神經認知障礙患者依此機制死亡，顯示法律上承認與臨床上大量執行存在落差。魁北克三年多累積3,463件申請卻僅約20至40件實際執行，反映疾病進展、醫師判斷與家屬共識構成的多重篩選。
01 起因觸發：魁北克預立MAID制度運作逾兩年，聯邦政府擬於2026年秋天提出授權醫師履行預立請求的法案
02 一階傳導：各省必須決定是否採納制度、建立臨床評估規範，並釐清省級醫療監理與聯邦刑法之間的責任界線
03 二階擴散：醫療資訊、病歷互通、臨床倫理審查與安寧照護產業將重新設計同意管理、鎮静程序與文件驗證機制
04 跨國外溢：加拿大制度將影響美國部分州、澳洲與歐洲國家對失智症預立死亡的討論，並成為國際生命倫理比較的案例
05 宏觀終局：聯邦層級的最低刑事標準可能逐步改變加拿大醫療分權結構，但省際落差將使相同病情者面臨不同的權利實現程度
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