美國肯塔基州長安德魯・貝謝（Andy Beshear）推動「Team Kentucky醫療債務紓困方案」，透過行政命令撥款，與非营利機構Undue Medical Debt合作，協助州內居民刪除不應負擔的醫療債務。2026年9月15日公布的第二階段行動，編列250萬美元專款，預計清除2.5億美元債務，惠及逾13萬名肯塔基州民。
至2026年10月29日，州政府辦公室披露最新執行成果：首輪已清除1.53億美元債務，協助6.7萬名居民；第二輪另有5,060萬美元完成取消，累計規模持續擴大。州政府以行政命令建立跨部門協作機制，並以寄送通知函的方式，讓符合資格的民眾確認債務減免。
這項計畫的核心並非一般慈善捐款，而是政府出資結合非营利機構的談判與訴訟能力，將金融機構持有的醫療帳單轉為慈善給付。截至目前，州府設定的2.5億美元紓困目標仍處於推進階段，資金效率、受惠人數與長期財務影響，將是後續評估重點。
美國醫療體系長期存在一項結構性矛盾：醫療服務價格與低收入家庭的支付能力嚴重脫節。提供者為維持營運與現金流，往往將未付帳單轉交催收公司；催收再透過高額利息、訴訟與信用報告機制，使醫療債務從一次性的就醫負擔，演變為長期累積的經濟剝削。
肯塔基州方案的政策意義，在於將醫療債務視為可被集體談判處置的金融資產，而非單純的個人違約。當州政府以行政命令集中採購非营利機構的減債服務，再透過批刪、轉換為慈善給付等方式處理帳單，等於把原本分散於數萬名病患的追討權，集中為具有規模的談判筹码。
這不是醫療保健體制的根本改革，而是一場以州級行政資源進行的「破壞性創新」實驗：它能快速降低個別家庭負擔，卻無法單獨解決醫療支出持續攀升的源頭問題。
肯塔基州方案的意義，在於它是美國聯邦層級醫療債務改革長期受阻後，地方政府進行政策替代試驗的縮影。這類州級行動未來可能出現三種情境：
歷史觀察顯示，地方層級的社會政策實驗往往是全國改革的前導，但能否擴張取決於跨州合作與聯邦資源挹注。肯塔基州目前證明了政府採購的有效性，卻尚未證明單靠州級預算就能建立可持續的醫療財務保障制度。
01 起因觸發：美國醫療價格高漲與保險保障不足，使病患累積龐大未償醫療帳單。
02 一階傳導：肯塔基州以行政命令採購非营利減債服務，催收與帳單處置流程受到直接影響。
03 二階擴散：其他州政府可能檢視類似方案，醫療帳單融資與催收產業需重新評估州級政策風險。
04 三階擴散：醫療服務提供者與保險業可能被要求說明定價、催售與病患財務負擔之間的結構性關係。
05 宏觀終局：若地方試驗被證明有效且可複製，聯邦層級的醫療債務改革與健保支付改革壓力將同步升高。
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