近期腫瘤護理專業領域再度聚焦一項長期被低估的臨床難題：原發性中樞神經系統淋巴瘤（Primary Central Nervous System Lymphoma，簡稱 PCNSL）患者在接受腦部立體定位切片手術前，若已被施用類固醇（corticosteroids），其病理診斷的可信度將被顯著削弱。這項議題之所以再度躍上檯面，係因臨床研究持續證實，類固醇雖能快速緩解 PCNSL 患者因腫瘤水腫引發的神經功能惡化，卻會在切片前即造成腫瘤細胞大量凋亡，使得病理科醫師在顯微鏡下難以辨識典型淋巴瘤特徵，導致診斷結果出現偽陰性或不確定的風險大幅升高。
在傳統處置流程中，急診與神經內科醫師面對疑似 PCNSL 的病患時，往往第一時間即投予高劑量類固醇以控制危及生命的腦水腫。然而，類固醇的免疫抑制與細胞毒殺特性，會在短短數天內「抹除」腫瘤組織學證據，使切片組織呈現非特異性的發炎反應或壞死碎片，迫使病患必須在數週後接受第二次切片、或被迫以臨床經驗進行經驗性治療，延誤精準醫療的介入時機。
這項議題的本質並非利益角力或商業博弈，而是一道橫跨神經內科、神經外科、病理科與腫瘤內科之間的臨床決策兩難，背後反映的是醫學實證基礎長期不足、以及多專科協作流程缺乏統一規範的結構性問題。
從歷史脈絡來看，PCNSL 是一種好發於免疫低下族群（如愛滋病患、器官移植後病人）的高度侵襲性 B 細胞淋巴瘤，過去數十年來因化學治療與標靶藥物的進展，整體存活率已有所改善。然而，臨床指引對於「切片前是否使用類固醇」始終缺乏具強制力的共識，各醫院做法分歧嚴重。
這項衝突的深層結構性成因，在於 PCNSL 屬於相對罕見的惡性腫瘤，年發生率僅約每十萬人 0.5 例，導致大型隨機對照試驗難以執行，臨床決策長年仰賴回溯性研究與專家意見，而非第一級實證，這也凸顯了建置多中心前瞻性登入資料庫的迫切性。
對照歷史上其他曾因診斷前置干預導致確診率下降的疾病（例如：抗生素濫用干擾細菌培養陽性率、免疫抑制劑掩蓋淋巴瘤皮膚切片特徵），PCNSL 與類固醇的互動作用，預期將在未來三至五年內推動以下三種情境演變：
對於臨床決策者、醫療機構管理階層與相關產業參與者，建議採取以下行動：
01 起因觸發：臨床研究反覆證實 PCNSL 切片前類固醇使用顯著降低病理診斷陽性率
02 一階傳導：急診、神經內科與神經外科間出現處置流程分歧與診斷品質爭議
03 二階擴散：病理實驗室與分子診斷廠商加速開發術中快速檢測工具以填補缺口
04 三階擴散：國際臨床指引制定單位與罕見腫瘤登入資料庫啟動共識更新程序
05 宏觀終局：液態活檢與 AI 病理判讀新典範成形，全面重塑神經腫瘤診療生態系
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