公共衛生醫師拉瑪妮・阿特庫里出版新書《Staying Alive: Dispatches from the Margins》,以近四十年的中印度田野工作為基礎,透過日誌、未公開報告、病例紀錄與政策研究,檢視印度公共衛生體系。全書聚焦一項核心落差:大都市頂級醫療與多數人口缺乏基本第一線照護的並存。
阿特庫里曾於中央邦、恰蒂斯加爾邦、奧里薩邦、拉賈斯坦邦等偏遠地區服務。書中記錄蛇咬、職業中毒、孕產健康、性別暴力與結核病防治,也追蹤森林保育導致原住民遷徙的衍生代價。印度目前僅將約1.84%的GDP投入公共衛生,低於《2017年國家衛生政策》承諾的2.5%,更遠低於世界衛生組織建議的6%。書中並指出,Aadhaar身分驗證與醫療數位化可能將最脆弱族群排除在服務之外,基層醫療人員則淪為同時維護紙本與數位紀錄的資料處理者。
這場衝突並非單純的醫療資源不足,而是國家治理模式與地方生存現實之間的結構性落差。印度健康政策長期以醫院建置、專科人力與都會醫療網路為中心,卻未能同步補足道路、橋梁、交通、基層診所與穩定藥品供應。當《2017年國家衛生政策》設定2.5%的政府支出目標卻未落實,所謂「全民健康覆蓋」便容易停留在制度設計,而非病患可觸及的服務。
印度健康政策接下來的走向,將取決於三個變數能否同步推進:財政投入是否實質增加、基層醫療是否由都會擴張轉向鄉村補強,以及數位化治理是否容許身分替代與離線操作。
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